• При локализации опухоли по данным колоноскопии в ректосигмоидном отделе тол-стой кишки или дистальной трети сигмовидной кишки рекомендовано выполнение ригидной ретоскопии с целью исключения расположения опухоли в прямой кишке. Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. наиболее распространенная злокачественная опухоль данной локализации.
Рак сигмовидной кишки 3 стадии
Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. Этиология рака сигмовидной кишки, причины его возникновения, не установлены, однако исследователи выделили неблагоприятные факторы, провоцирующие его появление. В Израиле большинство операций при раке сигмовидной кишки выполняются с применением лапароскопической колэктомии (laparoscopic colectomy). Виной тому, что рак сигмовидной кишки появляется бессимптомно, являются особенности кровообращения, к тому же возможные признаки нарушений функционирования кишки глушатся брюшиной. Рак сигмовидной кишки 4-й степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и общим истощением организма.
Лечение рака сигмовидной кишки в Израиле
Диагноз пациентки М. С 2019 по 2020 годы было проведено комбинированное лечение хирургическое лечение и химиотерапия. В мае 2022 года было отмечено прогрессирование заболевания: метастазы в переднюю брюшную стенку на уровне пупка, брюшину, мезоректальную фасцию. В июне 2022 года был назначен 1 курс химиотерапии, его было решено прервать в связи с токсичностью. Дальнейшее лечение не проводилось. В сентябре 2022 года — дальнейший рост опухолевого процесса рост метастаз в брюшной стенке на уровне пупка и по брюшине, опухолевые узлы в параректальной клетчатке и в левой подвздошной области. Пациентка с октября 2022 года в процессе цитокиногенетической терапии с выраженной положительной динамикой.
Анамнез 05. Морфология опухоли: аденокарцинома. До января 2020 года проводилась химиотерапия. В мае 2022 года выявлено прогрессирование опухолевого процесса. По данным КТ — множественные опухолевые образования в брюшной полости и брюшине от 0,6 до 2см в диаметре.
Всего в мире известны три опухолевые локализации, в отношении которых популяционный скрининг доказано эффективен: КРР, рак молочной железы и рак шейки матки. Все остальные вопросы, связанные со скринингом, например, рака легкого или рака предстательной железы, пока только изучаются, очевидных доказательств эффективности сегодня нет.
Но что очень важно для популяционного скрининга, так это хороший охват групп населения. В такие программы должны вовлекаться не только онкологи, эпидемиологи и другие врачи, но также СМИ, медиаперсоны да и общество в целом. Это большая комплексная работа, которой сейчас нет в России. Какие профилактические действия помогут снизить риск КРР? Безусловно, первое, что можно сделать — отказаться от курения. Также нужно стараться употреблять больше клетчатки и меньше переработанного красного мяса. Если есть проблемы с функционированием кишечника синдром раздраженной кишки, нарушения стула — это нужно обязательно лечить.
И, наконец, нужно понимать, что если вам стукнуло пятьдесят лет, то необходимо на всякий случай сдать кал на скрытую кровь и сделать колоноскопию. Любые жалобы: изменение стула, наличие крови — должны быть поводом для посещения врача. Нельзя махать рукой на такие обстоятельства, думая, что у тебя просто геморрой. Нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Для любого грамотного проктолога наличие крови в стуле — это повод назначить фиброколоноскопию. Источник: shutterstock. Как и при любой другой инвазивной манипуляции, чем чаще врач ее выполняет, тем больше у него в этом опыта.
Достаточно банальная истина, но нужно обращаться в учреждение с хорошим потоком пациентов. Во-вторых, нужно идти туда, где процедуру вам сделают на качественном оборудовании. И, желательно, где вам обеспечат обезболивание. К сожалению, у нас есть проблема с отсутствием контроля качества колоноскопии. Хотя вполне объективные критерии ее выполнения существуют. К этим проблемам на западе относятся очень серьезно. Гипотетически можно делать колоноскопию всем людям, например, в городе Санкт-Петербурге.
Потратить на это огромные деньги. Но если сделать ее всем и некачественно, то ценность такой процедуры теряется. Именно поэтому за рубежом есть четкие объективные критерии оценки качества выполненной процедуры. А у нас их пока нет. А каковы эти критерии качества? Самое понятное для неспециалистов — колоноскопия не должна продолжаться меньше 15 минут. Если доктор говорит, что очень быстро засунул колоноскоп, моментально осмотрел всю кишку и он молодец, то это не так.
Значит он смотрел невнимательно. А полипы бывают маленькие, например, полсантиметра-сантиметр. Если врач эти полипы пропустил, а в следующий раз человек собрался сделать колоноскопию, скажем, через 10 лет, то за это время из полипа может развиться рак. Кстати, критерии качества хирургического вмешательства при КРР тоже важный вопрос. Ведь что такое онкологическая операция? Это операция, качество которой мы не можем определить сегодня, завтра или послезавтра. В отличии от какого-нибудь геморроя, при онкологическом заболевании у пациента, зачастую нет жалоб.
Он лег на стол и чувствовал себя хорошо; встал и чувствует то же самое. Но как выполнена эта операция, мы не знаем. Мы можем это определить только через год, когда человек придет, сделает компьютерную томограмму и там действительно будет все хорошо, без признаков рецидива болезни. Но если он придет, а эти признаки будут, то поздно что-то говорить доктору. Время уже упущено. Сегодня именно для КРР существуют вполне четкие критерии качества. Их придумали онкохирурги в развитых странах.
Это, так называемая, препарат-ориентированная хирургия. На основании характеристик удаленного препарата уже через день после операции можно сказать, качественно она была выполнена или нет. Но по этим критериям в России никто не оценивает хирургов. Мы сейчас пытаемся исправить ситуацию, создаем раковый регистр. Уже охватили несколько учреждений в Питере и других городах России, которые будут участвовать в оценке качества операций. Нужно ли выполнять биопсию при колоноскопии?
В области белой линии живота определяются два опухолевых образования 1,3 см и 1,7 см в диаметре. Также отмечается уплотнение и отек мезоректальной фасции с накоплением контрастного вещества.
Пациентке проведен 1 курс химиотерапии. На повторном КТ от 09. В левой подвздошной области опухолевое образование 2,0х2,5 см, в параректальной клетчатке образование до 2 см в диаметре. Сохраняется уплотнение и отек мезоректальной фасции. Пациентка категорически отказывалась от предлагаемой химиотерапии. Лечение Женщина обратилась в OncoCareClinic 308 в сентябре 2022 г. На момент обращения у больной отмечалось онемение кончиков пальцев на верхних конечностях и онемение подошв ног полинейропатия после перенесенных ранее курсов химиотерапии. Также пациентка жаловалась на выраженную слабость и плохой аппетит.
Качество жизни по шкале Карновского: 70 баллов. По анализу крови 09.
До операции они помогают уменьшить размеры злокачественного новообразования. После резекции химиотерапия снижает риск рецидива болезни. Если опухоль нельзя удалить, то прием химиопрепаратов становится основным способом лечения рака. Используют такие виды химиотерапии: системную. Лекарства вводят внутривенно или назначают в виде таблеток. Кроме химиопрепарата в артерию, питающую сосуд, дополнительно вводят специальный эмболизирующий препарат.
Эмболы перекрывают доступ кислорода к клеткам опухоли. При неоперабельных очагах рака в печени редко применяют лучевую терапию, чтобы не повредить здоровые клетки органа.
Рак толстой кишки
Опухоль сигмовидный кишки По результатам колоноскопии ставят опухоль сигмовидный кишки. В процессе исследования была обнаружена опухоль в сигмовидной кишке, была взята биопсия. Рак сигмовидной кишки — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток слизистой оболочки, которая характеризуется клеточной атипией, инвазивным неограниченным ростом, метастазированием.
Рак сигмовидной кишки 3 стадии
В проксимальном отделе сигмовидной кишки — полип диаметром до 2,0см, на длинной толстой ножке, рядом — полип диаметром 0,4см на широком основании. В дистальном отделе сигмовидной кишки на 25см — полип диаметром до 2,5см, на длинной ножке, розового цвета, местами с ровной, местами с неровной поверхностью. В дистальном отделе 19-20см от края ануса — крупный полип в виде узла диаметром до 3,5-4,0см, неправильной округлой формы, с неровной поверхностью, с небольшим изъязвлением в центре, плотноватой консистенции, с контактной ранимостью. Периферия — дольчатая.
Причины появления предраковых заболеваний, ракового перерождения клеток Длина толстого кишечника в среднем составляет до полутора метров, а его просвет диаметр 6-7 см. В толстом кишечнике завершается процесс пищеварения и формируются каловые массы. Здесь, сквозь слизистую кишки, проходит обратное всасывание воды и содержащихся в ней электролитов, глюкозы из жидкого хумуса. Жидкий хумус — масса переваренной пищи, пропитанная пищеварительными ферментами, кислотами.
В толстом кишечнике очень много бактерий 1010-1011 на грамм содержимого. Большая часть из них симбионты, они помогают расщеплять клетчатку. Процессы брожения и гниения — нормальная составляющая процесса переваривания. При балансе, нормальном микробиозе, содержимое пищеварительного тракта кислое. Такой уровень рН не дает размножаться нежелательным микробам. Если нарушены основные принципы здорового питания, при воспалительных заболеваниях в просвете кишки, начинают преобладать гнилостные бактерии, при постоянных запорах застой содержимого способствует токсическому воздействию на стенки кишечной трубки продуктов гниения путресцина, метилмеркаптана, сероводорода, индола, скатола, фенола и др. Есть теория, что эндотоксины также могут повлиять на злокачественное перерождение нормальных клеток стенки кишки, они патологически изменяют нервную регуляцию процессов жизнедеятельности в кишечнике.
Пагубное воздействие аутоинтоксикации отмечалось еще в начале 20-го столетия великими физиологами. Хроническая аутоинтоксикация, воспалительные изменения могут приводить к сбою процессов регенерации, активации клеточных проонкогенов, перестройке клеток слизистой кишечной метаплазии и появлению опухолевых очагов. Экзогенные токсины агрессивные вещества из внешней среды могут поступать в том числе с пищей — если она содержит большое количество пищевых добавок, консервантов, приготовлена с нарушением технологии например, при неправильном копчении. Симптомы рака толстой кишки При раке толстой кишки симптомы на ранних стадиях могут не проявляться вовсе. Наиболее частые признаки болезни на 2-4 стадии: Выделения слизи, крови, слизисто-гнойных выделений из заднего прохода. Боли в животе различного характера. Чередование запоров с кратковременной диареей поносом.
Тенезмы непродуктивные, болезненные позывы на дефекацию. Общая интоксикация потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость. Фото: изображение толстого кишечника, его отделы Существуют условные формы ЗНО злокачественных новообразований толстой кишки, выделенные по наличию самых выраженных начальных проявлений. Токсико-анемическая форма. Преобладают признаки рака толстой кишки с интоксикацией, развитием анемии.
Также сюда относят пациентов, более 10 лет страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Этой группе нужно начинать скрининговую программу намного раньше. Например, наличие родственников с диффузным семейным полипозом сдвигает эту границу аж к 20 годам. Если у таких людей находят опухоль кишечника, то удаляют всю толстую и прямую кишку, понимая, что рано или поздно у них разовьется рак и в оставшейся части. Первая стадия скрининга для всех групп риска — это иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Тест бывает количественный и качественный, но лучше выбирать количественный, он точнее. Если тест показывает наличие крови в кале, то тогда следует выполнить фиброколоноскопию, чтобы посмотреть все толстую и прямую кишку. Какие программы скрининга действуют сейчас в России? В России, к сожалению, вообще нет скрининговых программ, если мы говорим о популяционном скрининге. У нас есть только некоторые элементы. Например, в Санкт-Петербурге несколько лет назад проводилась программа по скринингу рака молочной железы. Женщин обследовали, поводили маммографию, специально оснащали кабинеты маммологов и прочее. Но такие программы должны финансироваться отдельно, а у нас все пытаются включить в программу диспансеризации, не совсем понимая, что диспансеризация и онкологический скрининг — разные вещи. Всего в мире известны три опухолевые локализации, в отношении которых популяционный скрининг доказано эффективен: КРР, рак молочной железы и рак шейки матки. Все остальные вопросы, связанные со скринингом, например, рака легкого или рака предстательной железы, пока только изучаются, очевидных доказательств эффективности сегодня нет. Но что очень важно для популяционного скрининга, так это хороший охват групп населения. В такие программы должны вовлекаться не только онкологи, эпидемиологи и другие врачи, но также СМИ, медиаперсоны да и общество в целом. Это большая комплексная работа, которой сейчас нет в России. Какие профилактические действия помогут снизить риск КРР? Безусловно, первое, что можно сделать — отказаться от курения. Также нужно стараться употреблять больше клетчатки и меньше переработанного красного мяса. Если есть проблемы с функционированием кишечника синдром раздраженной кишки, нарушения стула — это нужно обязательно лечить. И, наконец, нужно понимать, что если вам стукнуло пятьдесят лет, то необходимо на всякий случай сдать кал на скрытую кровь и сделать колоноскопию. Любые жалобы: изменение стула, наличие крови — должны быть поводом для посещения врача. Нельзя махать рукой на такие обстоятельства, думая, что у тебя просто геморрой. Нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Для любого грамотного проктолога наличие крови в стуле — это повод назначить фиброколоноскопию. Источник: shutterstock. Как и при любой другой инвазивной манипуляции, чем чаще врач ее выполняет, тем больше у него в этом опыта. Достаточно банальная истина, но нужно обращаться в учреждение с хорошим потоком пациентов. Во-вторых, нужно идти туда, где процедуру вам сделают на качественном оборудовании. И, желательно, где вам обеспечат обезболивание. К сожалению, у нас есть проблема с отсутствием контроля качества колоноскопии. Хотя вполне объективные критерии ее выполнения существуют. К этим проблемам на западе относятся очень серьезно. Гипотетически можно делать колоноскопию всем людям, например, в городе Санкт-Петербурге. Потратить на это огромные деньги. Но если сделать ее всем и некачественно, то ценность такой процедуры теряется. Именно поэтому за рубежом есть четкие объективные критерии оценки качества выполненной процедуры. А у нас их пока нет. А каковы эти критерии качества? Самое понятное для неспециалистов — колоноскопия не должна продолжаться меньше 15 минут. Если доктор говорит, что очень быстро засунул колоноскоп, моментально осмотрел всю кишку и он молодец, то это не так. Значит он смотрел невнимательно. А полипы бывают маленькие, например, полсантиметра-сантиметр. Если врач эти полипы пропустил, а в следующий раз человек собрался сделать колоноскопию, скажем, через 10 лет, то за это время из полипа может развиться рак. Кстати, критерии качества хирургического вмешательства при КРР тоже важный вопрос. Ведь что такое онкологическая операция? Это операция, качество которой мы не можем определить сегодня, завтра или послезавтра. В отличии от какого-нибудь геморроя, при онкологическом заболевании у пациента, зачастую нет жалоб.
Развивается стеноз, проявлениями которого становятся: Боли, вздутие кишечных петель. Нарушение отхождения газов и кала. Развитие кишечной непроходимости. Полное стенозирование органа грозит острой непроходимостью, что является острой хирургической патологией и требует немедленного оперативного вмешательства. Метастазирование при раке Выделяют следующие разновидности метастазов, характерные для данной патологии: Лимфогенные раковые клетки распространяются по лимфогенным путям : в лимфатические узлы, находящиеся рядом с патологическим очагом. Гематогенные миграция происходит через кровь : отдалённые метастазы в печень, легкие, позвоночник. Перитонеальные распространение происходит контактным путём по брюшине : в яичники — метастазы Крукенберга, метастазы Шницлера в самом низком месте в брюшной полости. Распространение злокачественного процесса вызывает болевой синдром и клинические проявления в том органе, где локализуются метастазы. Могут возникать боли в позвоночнике, тяжесть в области печени, горечь во рту, прогрессировать кашель и нарастать одышка. При выявлении онкологического процесса, обязательно полное обследование организма с целью выявления или исключения метастатических очагов. Лечение заболевания В терапии рака сигмы применяют хирургическое лечение является основным на операбельных стадиях рака , лучевое и химиотерапевтическое. Нередко применяют несколько способов — комбинированное лечение. Принцип хирургического вмешательства заключается в удалении опухоли с максимальным запасом визуально здорового органа. С целью элиминации возможных метастатических очагов в регионарные лимфоузлы, удалении лимфатических узлов брыжейки. Оперативное вмешательство должны производить хирурги-онкологи, имеющие специальную подготовку и высокую степень квалификации. Все пациенты, которым предстоит вмешательство, должны быть проинформированы о предстоящем ходе операции, возможных осложнениях. Лучевое и химиотерапевтическое лечение чаще всего применяется в совокупности с хирургическим, предшествуя ему или дополняя. Либо в качестве монотерапии как паллиативные методы у пациентов с 4 стадией онкологического процесса. Операции на сигмовидной кишке при раке Хирургические вмешательства заключаются в удалении части кишечника, поражённого опухолью, а также его визуально здорового участка. Такие вмешательства называются радикальными.
Рак сигмовидной кишки на КТ покажет ли
Таким образом, рак сигмовидной кишки с метастазами в печени – это распространенный злокачественный процесс, соответствующий стадии IV. К сожалению, рак сигмовидной кишки 3 стадии или даже терминальную форму опухоли обнаруживают чаще, чем первую или вторую стадию карциномы. Поэтому рак сигмовидной кишки называют «незаметным убийцей». Наибольшая опасность при раке сигмовидной кишки представлена отсутствием даже минимальной выраженности начальных признаков. Лечение рака толстой кишки под руководством кандидата медицинских наук Маркарьяна Даниила Рафаэлевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова. Диспепсическая форма рака сигмовидной кишки характеризуется изменением моторики кишечника, возможно как усиление перистальтики, так и замедление, это способствует нарушению процессов переваривания и всасывания веществ.
Лечение рака сигмовидной кишки в Израиле
По ее словам, врачами был озвучен страшный диагноз — рак сигмовидной кишки четвертой стадии, множественные метастазы в печень с неутешительным прогнозом жизни. рак сигмовидной кишки признаки Сигмовидная кишка – это сегмент толстого кишечника, который расположен перед прямой кишкой. Этиология рака сигмовидной кишки, причины его возникновения, не установлены, однако исследователи выделили неблагоприятные факторы, провоцирующие его появление.
Химиотерапия при раке сигмовидной кишки
Рак дистального отдела сигмовидной кишки. В Израиле большинство операций при раке сигмовидной кишки выполняются с применением лапароскопической колэктомии (laparoscopic colectomy). Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс.
Рак толстой кишки
Противоопухолевая терапия Химиотерапия довольно часто применяется для лечения метастатического поражения печени при злокачественных опухолях сигмовидной и других отделов толстой кишки. Врач может назначить химиопрепараты в разных режимах: Неоадъювантная химиотерапия проводится перед операцией и предназначена, чтобы сократить размеры опухоли, облегчить ее последующее удаление. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического вмешательства, ее назначение — уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме, и снизить риск рецидива. В качестве основного лечения химиопрепараты назначают при неоперабельном раке, чтобы затормозить дальнейшее прогрессирование опухолевого процесса и продлить жизнь пациента. Химиотерапию при опухолях в печени можно проводить двумя разными способами: Системная химиотерапия — классическая методика, когда препараты вводят внутривенно или принимают в виде таблеток , и они попадают в общий кровоток. Внутриартериальная химиотерапия предполагает введение растворов препаратов непосредственно в кровеносный сосуд, питающий злокачественную опухоль. За счет этого можно применять более высокие дозы препаратов и более эффективно уничтожать опухолевые клетки без риска серьезных побочных эффектов. В последнее время при метастазах колоректального рака в печени расширились показания к применению более современных классов противоопухолевых препаратов: Таргетные препараты прицельно блокируют молекулы, играющие важную роль в жизнедеятельности и бесконтрольном размножении раковых клеток.
В результате лечения иммунная система активируется, начинает распознавать и уничтожать злокачественные клетки. Аблационные методики Среди аблационных методик при метастазах в печени чаще всего применяют радиочастотную аблацию, сокращенно РЧА. Во время этой процедуры в опухолевый очаг под контролем УЗИ или КТ вводят иглу-электрод и подают на нее радиоволны высокой частоты. В результате раковые клетки сильно нагреваются и погибают. РЧА применяют при небольших метастазах, если пациенту противопоказана операция из-за сопутствующих проблем со здоровьем. Аблационные методики могут быть применены при определенных условиях: Опухолевый очаг имеет диаметр не более 5 см, или есть несколько очагов, диаметр самого крупного из которых не превышает 3 см. Очаги находятся не ближе 1 см от крупных кровеносных сосудов и желчных протоков — в противном случае можно повредить эти анатомические структуры.
Лечение Основным методом лечения колоректального рака является радикальное хирургическое удаление опухоли. Дополнительно, по врачебным показаниям, проводится химиолучевая терапия или изолированная лекарственная терапия цитостатическими препаратами. На ранних 0-I стадиях злокачественного поражения ректосигмоидального отдела применяются щадящие органосохраняющие операции эндоскопическая диссекция подслизистого слоя. Если после удаления блока опухолевых клеток, по данным гистологического анализа выявляются факторы, ухудшающие результаты хирургического лечения, выполняется резекция патологически измененного участка сигмы.
При операбельной локализованной и местно-распространенной опухоли I-III ст. При высоком риске прогрессирования онкологического процесса первоначально показано адьювантное системное лечение противоопухолевыми препаратами. После 4-6 циклов выполняется операция, и затем еще в течение полугода продолжается комплексная химиотерапия. При возможности удаления изолированных метастатических очагов проводится радикальная расширенная операция с привлечением специалистов других медицинских направлений.
При нерезектабельной, запущенной метастатической форме рака, для возможности прохождения каловых масс, устанавливается обходной анастамоз, колостома или илеостома. Далее назначается паллиативное химиотерапевтическое лечение. Восстановление и прогнозы Скорость восстановления после хирургического удаления опухоли во многом зависит от эмоционального состояния пациента.
Эпидемиология, или уровень заболеваемости — основной фактор, объясняющий актуальность проблемы. Последствия и прогноз полностью зависят от своевременности обращения к медицине. Причина летального исхода — рецидив, повторный эпизод заболевания.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение: Виды рака сигмовидной кишки Ученые и врачи-клиницисты используют несколько классификаций рака сигмовидной кишки. Чтобы иметь представление о его распространенности в организме, специалисты разработали систему TNM, где T — размер, N — лимфоузлы, М — метастазы. Каждой букве присваивается цифровой индекс от 0 до 4. Ноль свидетельствует об отсутствии опухоли, а рак с индексом Т4, скорее всего, уже неизлечим. На практике клиницисты используют TNM—классификацию вместе с общепринятым стадированием.
Цитология дает информацию о морфологических типах рака и их дифференциации — чем она ниже, тем злокачественнее процесс.
По данным КТ — множественные опухолевые образования в брюшной полости и брюшине от 0,6 до 2см в диаметре. В области белой линии живота определяются два опухолевых образования 1,3 см и 1,7 см в диаметре. Также отмечается уплотнение и отек мезоректальной фасции с накоплением контрастного вещества. Пациентке проведен 1 курс химиотерапии. На повторном КТ от 09. В левой подвздошной области опухолевое образование 2,0х2,5 см, в параректальной клетчатке образование до 2 см в диаметре. Сохраняется уплотнение и отек мезоректальной фасции. Пациентка категорически отказывалась от предлагаемой химиотерапии.
Лечение Женщина обратилась в OncoCareClinic 308 в сентябре 2022 г. На момент обращения у больной отмечалось онемение кончиков пальцев на верхних конечностях и онемение подошв ног полинейропатия после перенесенных ранее курсов химиотерапии. Также пациентка жаловалась на выраженную слабость и плохой аппетит. Качество жизни по шкале Карновского: 70 баллов.