Эндоскопическая pH-метрия. 14.06.2019 Зачем проводят рН метрию Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его. кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов).
Внутрижелудочная pH-метрия
рН-метрия — это диагностическая процедура, суть которой заключается в измерении кислотности среды в пищеводе, желудке или 12-ти перстной кишке. Пристеночная pH-метрия представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой замер кислотности производится непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Эндоскопическая внутрижелудочная pH-метрия, выполняемая в нашей клинике, проводится с помощью специального эндоскопического зонда, вводимого через инструментальный канал. Зачем проводят pH-метрию? рН-метрия желудочного сока – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте.
Эндоскопическая рН-метрия в Москве
Исследование проводится во время гастроскопии , удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование. Показания для проведения внутрижелудочной pH-метрии Показаниями для проведения pH-метрии являются:.
Впервые возможность определения внутриже-лудочной кислотности при помощи специального рН-метрического зонда была описана McQedon в 1915 г. Так, исследование, посвященное сравнению со-нографии и pH-мониторинга в изучении гастроэзо-фагеального рефлюкса у детей [22], говорит о большой информативности, скорости и точности этого метода и рекомендует его применение.
Также весьма интересной является статья по обзору методов измерения рН и их применения в диагностике раковых опухолей. В тканях млекопитающих внутри- и внеклеточный рН регулируются динамически. Хотя это равновесие достаточно надежно, оно может быть изменено при многих патологических состояниях, в частности при раковой опухоли, почечной недостаточности, ишемии или хронической обструктивной болезни легких. Текущие методы оценки кислотно-щелочного баланса у пациентов ограничены системным мониторингом например, газы крови, рН мочи и т. Это прежде всего основанные на магнитном резонансе МР методы.
Следует отметить, что их пространственно-временная детализация постоянно улучшается. Основанные на магнитном резонансе методы для измерения внутри- и внеклеточного рН визуализируют со следующим разрешением в естественных условиях — около 0,1 мм. Активно исследуются преимущества различных методик рН-метрии. Пример — сравнение стационарной и амбулаторной 24-часовой рН-метрии. Длительные измерения рН пищевода могут быть получены у госпитализированных пациентов при помощи стационарной техники и в амбулаторных условиях с помощью портативного устройства, однако не было ни одного исследования, в котором бы определялось, обеспечивают ли эти два подхода аналогичную диагностическую точность.
Результаты исследования подтверждают достоверность стационарного контроля рН в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и показывают, что амбулаторный метод является менее надежным, его чувствительность, вероятно, может быть улучшена путем строгих диетических стандартизаций [20]. В Украине, России, Белоруссии и других европейских странах последние 20—25 лет в клинике широко применяются два метода исследования желудочной секреции — аспирационно-зондо-вый, который предполагает извлечение желудочного сока и измерение его рН вне организма, и внутрижелудочная рН-метрия. По мере накопления данных о преимуществах каждого из этих методов лидерство прочно завоевывает внутри-полостная методика как высокоинформативная и безопасная. Внутрижелудочная рН-метрия предполагает введение специального зонда с датчиком через рот и пищевод в желудок и измерение рН желудочного содержимого в зависимости от локализации этого зонда. Современные авторы считают, что именно интрагастральная рН-метрия является наиболее объективным и информативным методом оценки кислотообразующей функции желудка в повседневной врачебной практике, позволяя получить максимум полезной информации [3—7, 10, 11, 17, 18, 21, 23—26].
Постоянно совершенствуются аппаратура для внутрижелудочной рН-метрии и методы анализа ее результатов [3—5, 9—13]. Преимущества интрагастральной рН-метрии: 1 получение немедленной и объективной информации об уровне рН в желудке; 2 определение в течение короткого времени кислотообразующей и кислотонейтрализующей зон; 3 возможность длительной до 24 ч непрерывной графической регистрации рН; 4 возможность использования различных фармакосекреторных проб щелочной, пентага-стриновый тесты и др. Вместе с тем внутрижелудочная рН-метрия не лишена недостатков. Диагностическими ограничениями данного метода являются: невозможность установить количественные показатели желудочной секреции БКП, МКП ; сложность оценки ферментативной активности желудочного сока. Лея напоминает, что при различных патологических процессах в желудке прежде всего атрофических в первую очередь страдает кисло-тообразование, поскольку обкладочные клетки располагаются более поверхностно, чем главные: сначала развивается ахлоргидрия, а позднее — желудочная ахилия [3, 5].
Таким образом, с помощью рН-метрии можно определить не только наличие патологии, но и ее стадию. Наибольшее распространение в практической деятельности нашли несколько видов интра-гастральной рН-метрии в зависимости от цели и задач исследования: суточный мониторинг уровня рН с графической регистрацией результатов исследования; кратковременная 2—3 ч рН-метрия с графической регистрацией; топографическая экспресс-рН-метрия в течение 15— 20 мин; эндоскопическая рН-метрия желудка в течение 5 мин , сочетанная с гастроскопией. Уровень рН измеряют электрохимическим способом. Для регистрации рН используют оригинальные рН-микрозонды диаметром 2 мм с тремя или четырьмя измерительными сурьмяными рН-электродами. Более надежны миниатюрные стеклянные электроды, поскольку сурьмяные в определенных условиях прежде всего при длительной рН-метрии могут неточно отражать уровень рН в связи с их окислением в кислой среде желудка разница может достигать 0,5—1,0 ед.
Благодаря небольшому диаметру 2 мм электроды могут вводиться в желудок не только через рот, но и трансназально, что значительно облегчает их введение и создает меньше дискомфорта для больных меньше обременяет их. Трехоливные рН-зонды позволяют измерять уровень рН одновременно в разных отделах желудка — кардиальном, фундальном и антральном. Контроль за правильным расположением зондо-вых олив осуществляют рентгеноскопически или, хуже, при УЗИ желудка. Наиболее современным отечественным аппаратом для длительной часы, сутки рН-метрии является выпускаемый серийно «Га-строскан-24» с диапазоном измерений рН от 1,0 до 9,3. Из современных украинских ацидогастромеров наиболее известные разработаны в Винницком национальном медицинском университете им.
Пирогова профессором В.
Зонд прислоняют к разным участкам желудка, число и локализация которых зависит от заболевания наблюдение ведется через специальный экран ; При длительном исследовании используют более тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод на запястье и специальный пояс регистратор. В этом случае пациенту не требуется принимать специальные меры, для предотвращения случайного перекусывания зонда. В новых импортных аппаратах используется заглатываемая радиокапсула; При кратковременном наблюдении для стимуляции образования кислоты в желудок вводят немного раствора соды. Принимать пищу или лекарственные препараты, нужно не ранее чем через 40 минут, после того как был введен зонд, и началось исследование. Если процедура длится сутки и более, больной должен находиться в естественных для него условиях. Питаться он должен как обычно, за исключением употребления продуктов повышающих кислотность, минеральной воды и алкогольных напитков.
Традиционная рН метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, тем не менее имеет некоторые ограничения, такие как не способна обнаружить рефлюксы с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами.
Кроме того, симптомы ГЭРБ может вызвать рефлюкс, содержащий газ.
Подготовка к pH-метрии
При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа. Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель. После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути в данном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять.
Эндоскоп оснащен камерой, с помощью которой доктор сначала осматривает слизистую желудка на предмет патологических изменений, а затем проводит измерения кислотности путем введения через рабочий канал специального рН-зонда. Показания к исследованию: Подозрение на гастрит, язвенную болезнь желудка, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, онкозаболевания и другие патологии. Патологические изменения неясной этиологии, сопровождающиеся нарушением кислотности желудка. Симптомы, которые должны насторожить пациента: частая изжога и отрыжка, нарушение пищеварения, боли в области желудка, похудение при нормальном питании. Во всех этих случаях нужно посетить врача. Подготовка Подготовка такая же, как и к обычной гастроскопии: за несколько дней нужно исключить из рациона острую, пряную, жареную и жирную пищу. Голодная диета и отказ от курения — за 6 часов до исследования. Прием медикаментов строго согласовывается с врачом.
Диагностика рефлюкс-эзофагита - основное показание для проведения 24-х часовой рН-метрии. При рН-метрическом исследовании под гастроэзофагеальными рефлюксами принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4 ед. Большое значение имеет продолжительность рефлюксов, которая зависит от клиренса пищевода от англ. Гипотония нижнего пищеводного сфинктера и снижение амплитуды перистальтических волн достоверно чаще наблюдается при осложненном эзофагите при наличии эрозий, язв или стеноза пищевода , чем у больных с неосложненным заболеванием. В то же время не обнаружено достоверных различий по уровню секреции соляной кислоты в желудке и скорости эвакуации содержимого из желудка. Э т и наблюдения подтверждают известный тезис о том, что кислотопродуцирующая функция желудка не оказывает существенного влияния на возникновение рефлюкс-эзофагита. К сожалению, остается открытым вопрос: являются ли гипотония нижнего пищеводного сфинктера и тела пищевода причиной или следствием более тяжелого течения заболевания. Забросы желудочного содержимого могут возникать и в норме физиологические рефлюксы. Они отличаются тем, что появляются преимущественно после приема пищи, имеют небольшую продолжительность за сутки может быть не более 50 таких рефлюксов, а суммарное время, в течение которого рН составляет менее 4,0 ед. При рефлюкс-эзофагите выделяют следующие варианты рефлюксов: рефлюксы вертикального положения которые напоминают усиленные физиологические реф- люксы, сопровождаются изжогой и отрыжкой кислым, при эндоскопии картина эзофагита наблюдается редко, поскольку действие силы тяжести, активная перистальтика пищевода и нейтрализация соляной кислоты слюной повышают эффективность пищеводного клиренса , рефлюксы горизонтального положения когда возникают продолжительные рефлюксы в ночное время, имеется клиническая симптоматика и эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита, нередко возникают язвы и стриктуры пищевода и комбинированные.
Исследование осуществляется с помощью рН-зонда, введенного трансназально, подключенного к вторичному преобразователю ацидогастрометр АГМ-24 МП , с последующей передачей массива данных для обработки на ПК. По окончании обследования выдается информация в текстовом и графическом режимах о динамике рН за время исследования. Полученные результаты сохраняются в базе данных. Ацидогастрометр выполнен в переносном варианте вес около 500 г с автономным питанием от аккумуляторов. Это позволяет регистрировать значения рН каждые 20 секунд в течение 24 часов. Прибор оснащен символьно-цифровым индикатором, позволяющим контролировать его работу. Наличие 15 клавиш позволяет как устанавливать режим работы аппарата калибровка, считывание данных, начало и завершение работы , так и отмечать различные временные интервалы и события в ходе обследования больного прием пищи, лекарств, боль, изжога и т. Зонды имеют три основных вида исполнения: с одним Г1 , с двумя Г2 и тремя ГЗ измерительными электродами. Для пациентов разных возрастных групп преобразователи выполнены с межэлектродным расстоянием 50, 70, 90, 110 и 120 мм. В комплект программного обеспечения входят файлы с базой данных, файлы для проведения обследования, файлы с инструкциями по эксплуатации комплекса, демонстрационные файлы. Эта программа позволяет анализировать полученные данные за различные временные интервалы и сохранять данные исследования в базе данных. Также НПП "Исток-Система" выпускает аппаратуру для проведения традиционного исследования желудочной секреции в течение двух-пяти часов "Гастроскан-5М", "Гастроскан-5", "Гастроскан", "АГМ-03" , которая может применяться в работе кабинетов функциональной диагностики, гастроэнтерологических и хирургических отделениях стационаров, поликлиник и диагностических центров, а также в научных исследованиях. Эти приборы комплектуются рН-зондами, которые имеют от одного до пяти датчиков рН диаметром от 7 до 1,8 мм, что позволяет проводить измерение рН через инструментальный канал фиброскопа. Топографическая трансэндоскопическая рН-метрия Позволяет осуществлять визуальный контроль места замера рН и функционально дополняет эндоскопическое исследование. В основу метода положен анализ функционального состояния зон кислотообразования и нейтрализации секрета при эндоскопическом исследовании. Исследование проводится посредством замера показателей рН через проведенный в эндоскопическом канале эндоскопа рН-метрический зонд. Перед исследованием целесообразно провести рН-метрический зонд с измерительным электродом через биопсийный канал эндоскопа до уровня его выходного отверстия на дистальном конце. Это предотвратит возможный контакт электрода с густой слизью желудочного содержимого, попадающего в биопсийный канал эндоскопа при отсасывании, способной изменить показания рН-метра. В случае проведения рН-метрии во время выполнения эндоскопического исследования перед введением рН-зонда, биопсийный канал эндоскопа следует промыть 20 мл стерильной дистиллированной воды, вводя ее в просвет канала шприцем. Для уменьшения раздражения слизистой оболочки, эндоскопическое исследование следует проводить с минимальной инсуффляцией желудка воздухом. Определение рН следует проводить под контролем зрения с умеренным давлением электрода на слизистую оболочку до появления легкого воронкообразного "кратера" вокруг электрода. Контакт электрода со слизистой оболочкой проводится в течение 5-10 с, результаты измерения фиксируются и считываются с индикатора ацидогастрометра. При отсутствии контакта значения рН будут неверными и могут иметь значение ниже 0,8. Значения рН могут изменяться в зависимости от давления зонда на слизистую оболочку и от угла атаки зонда к поверхности слизистой оболочки желудка. Для более достоверного снятия показаний рекомендуется проводить троекратное измерение рН в каждой контрольной точке и высчитывать средний результат. Длительное мониторирование рН в верхних отделах пищеварительного тракта позволяет выявлять гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы, определять кислотообразующую функцию желудка после оперативных вмешательств на желудке, а также предоставляет возможность индивидуального подбора дозы и режима приема антисекреторного препарата и контроля за проводимым лечением В процессе изучения профиля 24-часовой интрагастральной кислотности у здоровых людей был выявлен суточный циркадный ритм продукции соляной кислоты и существенные его изменения у больных хроническим гастритом антральный, тела желудка, пангастрит , дуоденитом антропилородуоденит , язвенной болезнью, рефлюкс-эзофагитом. На основании этого исследования предоставляется возможность в большинстве случаев дифференцировать аутоиммунный гастрит вплоть до ахлоргидрии в результате атрофии париетальных клеток от геликобактерного гастрита. Последний никогда не проявляется ахлоргидрией, так как при этой форме гастрита атрофический процесс носит очаговый характер, а при антральном гастрите, антропилоробульбите, язвенной болезни с локализацией язвы в выходном отделе желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки кислотопродуцирующая функция обычно повышена, особенно в ночное время. При рефлюкс-эзофагите и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера с помощью этого метода выявляются забросы кислого содержимого желудка, а также представляется возможным изучить частоту и длительность рефлюксов. Чрезвычайно важно, что этот метод позволяет оценить влияние различных препаратов на внутрипищеводную, внутрижелудочную среду в зависимости от дозы, способа введения и времени их приема. Литература 1. Битти А. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер с англ. Барона, Ф. Гроздова Т. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии "Желудочное кислотообразование методы исследования, клиническое значение, коррекция терапии " - Учебно-методическое пособие. Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы: пер. Меньшикова В. Лея Ю. Нормальное кислотообразование желудка по данным внутрижелудочной рН-метрии. Об унификации методики исследования секреторной кислотообразующей функции желудка: методич. Охлобыстин А. Саблин О. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: учебно-методическое пособие.
pH-метрия желудка
Подготовка к эндоскопической рН-метрии такая же, что и к гастроскопии: исследование проводится строго натощак. Суть процедуры заключается во введении через эндоскоп специального рН-зонда для измерения кислотности в разных отделах органа. Датчик на конце зонда измеряет сопротивление электрического тока, уровень которого и показывает кислотность. В клинике МАММА в Одинцово можно пройти это исследование у опытных врачей на современном эндоскопическом оборудовании высокого разрешения. Показания Фактически рН-метрия — дополнение к эндоскопическому исследованию. Этот метод значительно повышает его информативность.
Эндоскоп оснащен камерой, с помощью которой доктор сначала осматривает слизистую желудка на предмет патологических изменений, а затем проводит измерения кислотности путем введения через рабочий канал специального рН-зонда. Показания к исследованию: Подозрение на гастрит, язвенную болезнь желудка, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, онкозаболевания и другие патологии.
При помощи эндоскопа врач контролирует правильное получение результатов измерений уровня кислотности в определенных точках. Весь процесс отражается на мониторе. Измерение уровня кислотности происходит в нескольких контрольных точках желудочного тракта. Методика проста в применении, достаточно информативна. Недостатком метода считается невозможность выявления гастроэзофагеального рефлюкса. Процедура дает возможность обнаружить заболевания слизистой оболочки желудка, контролировать ход лечения, эффективность назначаемой медикаментозной терапии.
Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки. Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма. Конкретная форма дневника количество различных периодов, симптомов и т. Как проводится При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную редактирование меток. Принимать пищу или лекарственные препараты нужно не ранее, чем через 40 минут после того как был введен зонд и началось исследование.
Врач может расположить датчики зонда в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Контроль местоположения датчиков можно проводить по показаниям ацидогастромонитора, под рентгеном или с помощью УЗИ. При проведении обследования пациент носит ацидогастромонитор на поясном или плечевом ремне и с помощью кнопок, расположенных на передней панели, вводит в него метки, соответствующие своему состоянию боль, изжога, тошнота, голод, стоя, лежа, сон , а также тому или иному событию прием пищи или лекарств, курение. По окончании обследования информация передается в персональный компьютер, обрабатывается, и результаты обработки в виде графиков изменения величины рН от времени суток и заключение о состоянии желудочно-кишечного тракта выдаются на экран дисплея и могут быть распечатаны на принтере. В с е результаты обследования сохраняются в базе данных. Диагностика рефлюкс-эзофагита - основное показание для проведения 24-х часовой рН-метрии. При рН-метрическом исследовании под гастроэзофагеальными рефлюксами принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4 ед. Большое значение имеет продолжительность рефлюксов, которая зависит от клиренса пищевода от англ. Гипотония нижнего пищеводного сфинктера и снижение амплитуды перистальтических волн достоверно чаще наблюдается при осложненном эзофагите при наличии эрозий, язв или стеноза пищевода , чем у больных с неосложненным заболеванием. В то же время не обнаружено достоверных различий по уровню секреции соляной кислоты в желудке и скорости эвакуации содержимого из желудка.
Эндоскопические тесты
В каждой точке зонд фиксируется на 5-7 секунд для регистрации рН. В зависимости от возраста ребенка зонд вводят на следующую глубину: у новорожденного ребенка - 10-12 см, 1 год - 11-13 см, 5 лет - 15-17 см, 10 лет - 19-20 см, 14 лет - 25 см, 18 лет и старше - 30 см. После достижения конечной точки измерения рН, зонд извлекается постепенно, при этом обязательно фиксируются показатели рН в тех же позициях 2-я фаза исследования - на выведении. Иногда при введении тонкого зонда могут возникнуть затруднения, что может быть обусловлено спазмом мышц глотки, пищевода, кардиального сфинктера, увеличением воздушного пузыря желудка и другими причинами. Обычно при этом не следует форсировать введение рН-зонда, надо попросить больного расслабиться, сделать 2-3 глотательных движения, глубоко подышать носом, обычно этого бывает достаточно для ликвидации препятствия.
Оценка результатов исследования В результате топографического исследования рН-среды желудка бывает получено от 10 до 30 показателей рН на введении зонда и столько же показателей рН на его выведении. При анализе результатов в расчет берутся все показатели топографической рН-метрии. Оценка результатов исследования проводится в два этапа. На первом этапе оценивается качественная характеристика кислотопродукции желудка В.
Чернобровый, 1989. Функциональный интервал, на который приходится наибольшее количество точек замера рН называется доминирующим функциональным интервалом и соответствует характеру кислотопродукции желудка. На втором этапе детально оценивают кислотный профиль рН-профиль желудка. Анализ объединяет определение следующих показателей Я.
Циммерман, М. Денисов : Определение интермедиарной зоны — место перехода от слабокислых величин рН 6,0 — 4,0 к кислым рН Определение размеров зоны максимальной кислотности в сантиметрах рН Месторасположение точек максимальной и минимальной кислотности, величины рН в данных точках и разница между ними. Темп снижения рН по длиннику желудка от кардиального отдела к антральному, который свидетельствует об интенсивности продукции водородных ионов в желудке на единицу длины. Распределение величин рН на протяжении нескольких до шести условно выделенных участков зон желудка по 5 см каждый — «секреторные зоны» желудка, которые в совокупности представляют его рН-профиль.
Более подробно анализ рН-профиля представлен в работе: Денисов М. Практическая гастроэнтерология для педиатра. Топографическая рН-метрия пищевода Для диагностики заболеваний пищевода, сопровождающихся недостаточностью кардиального клапана, в настоящее время широко используется рН-метрия пищевода. Измерения проводятся при помощи ацидогастрометров "АГМ-03" или "Гастроскан-5" с рН-зондом с наружным диаметром не более 2-3 мм.
Исследования проводятся утром натощак, перед процедурой ребенок не должен принимать пищу, пить воду, полоскать рот, чистить зубы. За 1-2 суток следует отменить прием любых лекарственных препаратов и процедуры. Этот метод используется для исследования рН-среды пищевода, выявления патологических забросов желудочного содержимого в пищевод гастроэзофагеальный рефлюкс , их "высоту" и продолжительность. Все данные заносятся в топографическую карту пищевода, анализируются, что позволяет с высокой эффективностью выявлять нарушение деятельности кардиального клапана.
Сравнительная рН - метрия кардиального клапана.
Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных — в антруме. Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия пищевой соды , растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, то есть решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.
Что такое суточная рН-метрия? Суточная рН-метрия внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан - это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном в течение 24 часов измерении уровня кислотности рН непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке при помощи специального прибора — ацидогастрометра.
Эндоскопическая pH-метрия[ править править код ] Основной источник: Сотников В. Значение эндоскопической pH-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Исследование проводится во время гастроскопии , удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.
Как проводится суточная рн метрия желудка
В статье проведен анализ применения метода интрагастральной pH-метрии в клинической практике и его диагностических возможностей. экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут); - эндоскопическая рН-метрия (во время гастроскопии). Cуточная рН-метрия пищевода. это измерение кислотности непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
Запишитесь на приём
- Внутрижелудочная pH-метрия — Википедия
- Оценка уровня кислотности желудка при эндоскопическом исследовании – Mammaclinic
- Виды обследования
- pH-метрия желудка
- PH-метрия во время проведения ЭГДС
Амбулаторная рН-метрия
показания и рекомендации. Бакаева Софья Рафаэлевна. рН-метрия желудочного сока – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте. Внутрижелудочная pH-метрия — это диагностический метод исследования, проводимый с целью измерения кислотности среды в верхних отделах ЖКТ. В статье проведен анализ применения метода интрагастральной pH-метрии в клинической практике и его диагностических возможностей. это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая внутрижелудочная pH-метрия, выполняемая в нашей клинике, проводится с помощью специального эндоскопического зонда, вводимого через инструментальный канал.
PH-метрия во время проведения ЭГДС
Особенности анализа Определение уровня кислотности совместно с эндоскопией занимает немного больше времени, но дает значительно больше информации, не требует проведения отдельной pH-метрии. При помощи эндоскопа врач контролирует правильное получение результатов измерений уровня кислотности в определенных точках. Весь процесс отражается на мониторе. Измерение уровня кислотности происходит в нескольких контрольных точках желудочного тракта. Методика проста в применении, достаточно информативна. Недостатком метода считается невозможность выявления гастроэзофагеального рефлюкса.
Измерение кислотопродуцирующей функции предлагается всего в 4 точках. Этого количества для оценки уровня кислотности явно недосточно. Предлагаю увеличить количество точек в области верхней трети тела и кардии желудка до 6-8. В антральном отделе и луковице ДПК измерения не проводить.
Как показывает практика, такое изменение методики позволяет существенно повысить достоверность исследования. Так же производитель ацидогастрометров предлагает активный электрод прижимать к стенке желудка торцовой частью, однако регулировать степень нажатия дистанционно невозможно. Такой метод приводит к большому разбросу показаний прибора. Предлагаю осуществлять контакт электрода со стенкой желудка боковой частью, это позволяет повысить точность измерения и снижает погрешность до минимума. Заключение: Эндоскопическая рН метрия является ценным диагностическим методом исследования существенно повышающая информативность эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ, отличающееся простотой, надежностью и безвредностью для пациента. Заказать написание учебной работы.
Нецелесообразно выполнять рН-метрию у больных, получающих антисекреторные препараты. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов должны быть отменены за 24 часа до исследования, а ингибиторы протонной помпы - за 36 часов. Проведение эндоскопической рН-метрии Закрепление на руке накожного электрода эндоскопического рН-зонда Показания ацидогастрометра записываются в специальный бланк. Затем под визуальным контролем осуществляется контакт рН-зонда со слизистой оболочкой в стандартных точках рис. Определение рН в стандартных точках позволяет сравнивать результаты исследования у разных больных и сократить время исследования. При хиатальной аксиальной грыже, осложненной рефлюкс-эзофагитом, определяется кислотопродукция в грыжевой полости. При величине рН в «озерце», близком к нейтральному, для выявления наличия участков с сохранённой кислотопродукцией, производятся замеры рН в нескольких точках свода и тела желудка. Отметим, что методика измерения рН зависит от типа используемого рН-зонда. До недавнего времени выпускались рН-зонды с торцевым измерительным сурьмяным электродом. Сейчас производятся более удобные в работе рН-зонды с кольцевым сурьмяным электродом рис. На торце такого рН-зонда выполнен выпуклый диэлектрический выступ высотой около 0,7-0,8 мм в центре торцевой поверхности электрода. Эти рН-зонды позволяют лучше учесть морфо-функциональные особенности слизистой оболочки желудка. При использовании рН-зонда с кольцевым измерительным электродом время контакта рН-зонда со слизистой оболочкой практически не влияет на показания ацидогастрометра. Еще одним достоинством такого рН-зонда является возможность измерения рН при любом угле атаки к поверхности слизистой оболочки. Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом Обеспечение необходимой точности измерения рН достигается тем, что высота диэлектрического выступа близка к толщине слоя слизи. Схема измерения кислотности рН-зондом с кольцевым электродом Оценка результатов эндоскопической рН-метрии По мнению В. Сотникова и соавторов 2005 г. На показания рН в кардии и дистальном отделе пищевода оказывает влияние желудочное содержимое, которое неизбежно забрасывается в пищевод при выполнении эндоскопии, поэтому они не могут считаться достоверными. Именно поэтому ими предлагается набор стандартных точек для измерения величины пристеночной рН, представленный на рис. Разброс колебаний величины рН у пациентов с отсутствием структурных изменений слизистой оболочки желудка представлены в табл. Эндоскопическая рН-метрия Одним из распространенных методов исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки является эзофагогастродуоденоскопия. На кабинете, где ее делают, пишут сокращенно - кабинет ЭГДС или просто кабинет эндоскопии. Это процедура, при которой врач осматривает ваши внутренности Эзофагус - пищевод, Гастер - желудок, Дуоденум - двенадцатиперстная кишка, Скопео - смотрю , при помощи эндоскопа. Хорошо видны при этом воспаленная слизистая, язвы, рубцы. А вот о природе этих нарушений много можно узнать при помощи проведения пристеночной рН-метрии её чаще называют эндоскопической , проводимой прямо во время эндоскопии.
Расстройство пищевого поведения повышение аппетита, его снижение или полная потеря. Как правило, описанные выше клинические признаки служат сопутствующими симптомами острого состояния. Однако измерение рН желудка крайне важно контролировать людям, страдающим от хронических заболеваний. Это: Хроническая ЯБЖ и 12-перстной кишки. Желудочные эрозии.
Запишитесь на приём
- Оценка уровня кислотности желудка при эндоскопическом исследовании – Mammaclinic
- Эндоскопическая рН-метрия
- Как подготовиться к исследованию
- Эндоскопическая ph-метрия
- Оценка уровня кислотности желудка при эндоскопическом исследовании – Mammaclinic