Новости признаки гастрита желудка у женщин симптомы

Мы рассмотрим признаки и симптомы гастрита желудка у женщин, а также представим эффективные методы лечения этого заболевания.

Хронический гастрит: лечение обострений

Очень часто осложнения гастрита влияют на такие органы, как печень, поджелудочная или кишечник. Если заболевание является длительно текущим, то могут появляться серьезные отклонения и в работе нервной системы. Изучив особенности изменения симптомов, можно сделать вывод, что хронический гастрит определяется наличием нарушений секреции желудка, а также моторно-эвакуаторных функций. Стадии развития заболевания имеют различные симптомы.

На первых этапах гастрита изменения в организме происходят практически бессимптомно. На следующем этапе у человека появляются боли, которые возникают после приемов пищи. По мере того как гастрит прогрессирует, и изменяется слизистая, начинает проявляться синдром нарушения пищеварительных процессов.

И уже на последнем этапе появляется общее нарушение работы организма, недомогание. Более того, симптомы в ряде ситуаций могут проявляться и раньше. Если не начать лечение, то будут появляться частые обострения, особенно опасные для взрослых, так как может развиться рак желудка.

Если появились первые симптомы гастрита, стоит сразу же обратиться к специалисту, чтобы начать лечение. Почему развивается заболевание: типы гастрита Наиболее часто причиной развития хронического заболевания является попадание в организм НР-инфекции. Хронический гастрит относят к типу B.

Именно эта инфекция является возбудителем и вызывает изменение тканей слизистой оболочки. После того как она попадает в организм, начинается развитие атрофии, метаплазии кишечника или дисплазии, а как следствие, может развиться рак желудка. Именно поэтому лучше всего начинать лечение своевременно.

Второй по частоте развития гастрит относится к типу C — лекарственный. В этом случае на желудок негативно воздействует нестероидные противовоспалительные средства. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, вследствие чего подавляется синтез простагландинов.

Они, в свою очередь, отвечают за прочность слизистого барьера. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств приводит к истончению слизистой и ее повреждению. Реже всего проявляется заболевание, относящееся к типу A.

Такую форму называют аутоиммунным атрофическим гастритом. Причиной появления хронического заболевания является выработка клетками организма антител к фундаментальным клеткам слизистой. В результате этого появляются воспалительные процессы, которые могут привести к быстрой атрофии.

Полезный обзор Медицина долголетия играет ключевую роль в современном мире, особенно в России, где наблюдается рост среднего возраста населения. Эта область медицины фокусируется на предотвращении заболеваний, связанных со старением, и улучшении качества жизни в пожилом возрасте. Она помогает людям не просто дольше жить, но и сохранять активность и здоровье на протяжении всей жизни, что особенно важно в условиях стареющего общества.

На современные темы медицины пожилого возраста пишет портал Возраст Онлайн. Мы ознакомились с рядом материалов, среди них есть много интересных статей, обзоров.

Симптомы хронического гастрита могут иногда проходить через несколько часов, если был спровоцирован приемам лекарств или алкоголем. Но обычно хроническому гастриту необходимо намного больше времени, чтобы исчезнуть.

И без лечения он может сохраняться годами. Альтернативные методы лечения гастрита народные способы Некоторые продукты могут помочь вашему желудку избавиться от H. Клюква также может убить бактерии в желудке. Имбирь может блокировать рост бактерий.

Куркума поможет в заживлении язв и в сдерживании роста бактерий. Продукты, такие как кефир, хлеб из закваски и йогурт, полны здоровых пробиотических бактерий. Стоит помнить, что при третьей стадии лечение народными средствами не поможет и не может быть эффективным. Лечебная диета при гастрите видео В целом симптомы и лечение у взрослых одинаковы с детьми.

Период лечения обязательно включает в себя соблюдение диеты! В первые несколько дней важно отказать себе в еде, разрешается обильное питье. С третьего дня можно включить в рацион нежирные, пресные, теплые готовые продукты. Помимо правильного рациона, принимать медикаменты, которые снижают кислотность желудка , а также обволакивают его стенки.

Все лечение занимает до 3-ех недель, больной находится в домашних условиях. Для того, чтобы проконтролировать положительную функцию лечения, рекомендуется повторно пройти гастроскопию и обследования на наличие бактерий. Те больные, у которых выявлена хроническая форма болезни обязаны находится в пределах диспансера несколько раз в год в целях обеспечения нормального состояния желудочно-кишечного тракта. Профилактика Профилактика острого и хронического варианта болезни направлена на максимальное ограничение воздействия вредных факторов на организм.

Это означает, что вредные и тому сопутствующие факторы не воздействуя на организм, не смогут спровоцировать обострение острого или хронического гастрита. Важно следить за продуктами питания, которые употребляются в рационе, а также качество вдыхаемого воздуха. Если с первым понятно, то второе понимает под собой посещение экологически чистых зон по выходным. Все мероприятия по профилактике делятся на общественную и личную.

Общественная — контроль происходит на государственном уровне специальными инстанциями. Они обязаны следить за качеством воды и продуктов, которые поступают в больничные заведения для питания больных гастритом.

То есть влияние на слизистую желудка термически, механически или химически раздражающих продуктов. Это употребление острой, испорченной, горячей пищи. Аллергическая реакция слизистой желудка на определенные аллергены. Аутоиммунный механизм. Прием лекарственных препаратов. К лекарствам, которые могут спровоцировать появление гастрита, относятся нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота, Кетонал, Ибуклин и др. Дуоденогастральный рефлюкс, то есть заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Стресс и нервные перенапряжения.

Вредные привычки употребление алкоголя и курение. Нарушение обмена веществ ожирение, подагра, некоторые заболевания эндокринной системы. Химические отравления и профессиональные вредности. Нарушение транзита пищи по желудочно-кишечному тракту в связи с резекцией или другими причинами. Симптомы Общие симптомы гастрита Гастрит у женщин, симптомы которого могут и не проявиться, очень опасен. Главный сигнал, на который следует обратить внимание — это боль в области эпигастрия и тяжесть в животе, особенно после приема пищи или лекарственных препаратов. Кроме того общими симптомами проявления гастрита являются: Непостоянная, но длительная изжога.

Существует несколько стандартных схем лечения: Антибиотики пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин. Ингибиторы протонной помпы омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол Препараты висмута новобисмол, де-нол.

Гастрит у женщин. Симптомы и лечение, диета, народные средства, препараты

Основными характерными симптомами гастрита желудка являются боли в области желудка как после еды, так и натощак, рвота, запор, тошнота, понос, изжога. Гастрит типа А — ведущим фактором являются аутоиммунные фундальные процессы с атрофическим течением, в том числе ассоциированный с анемией Аддисона. Признаки гастрита у взрослых и детей, основные симптомы и лечение — в материале РИА Новости. Для успешного лечения гастрита необходимо оперативно распознать первые признаки и симптомы заболевания. Иногда признаки гастрита возникают при малейшем раздражении оболочки желудка, а иногда даже при сильных её поражениях симптомы практически не проявляются. Узнайте о признаках и симптомах гастрита желудка у женщин, а также как его лечить для восстановления здоровья.

Первые признаки гастрита желудка на ранней стадии у женщин

Хронический гастрит Симптомы заболевания желудка, так называемой желудочной диспепсии, без воспаления, наблюдаются только у 5 -10% больных с хроническим гастритом.
Желудок не обманешь – пришла весна Читайте в нашей статье про симптомы, причины и лечение гастрита, а также о мерах профилактики заболевания.
Симптомы гастрита у взрослых и его лечение Мы рассмотрим признаки и симптомы гастрита желудка у женщин, а также представим эффективные методы лечения этого заболевания.
Гастрит: симптомы, диагностика и лечение - Азбука здоровья Признаком хронического гастрита с секреторной недостаточностью является боль сразу после приема пищи, при увеличенной секреции боль чаще появляется спустя 1-1,5 часа после еды.

Признаки язвы желудка и гастрита: как отличить, клинические проявления

При появлении язвы к обычным симптомам гастрита присоединяется тупая или жгучая боль на голодный желудок, например ночью. Боль в желудке при гастрите может возникнуть как единичный симптоматический признак или сопровождаться другими симптомами. фото 1 Симптомы гастрита у женщины часто скрыты ПМС или признаками гинекологических заболеваний.

Хронический гастрит: лечение обострений

В составе комплексного лечения пациенту могут быть рекомендованы некоторые средства фитотерапии, однако назначать их обязательно должен врач. Источники Циммерман Я. Гастроэнтерология: руководство. Циммерман Я. Кононов А. Долгалёв, Е.

Карева, Е. Лялюкова, Н. Хронический гастрит: от гистологического протокола до обоснования этиопатогенетической терапии.

Диета различается в зависимости от кислотности желудка.

Такими продуктами являются, например, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны. Их следует заменить постными или молочными супами, которые нейтрализуют излишнюю кислоту. Алкоголь, крепкий кофе и чай также стимулируют выработку кислоты и пищеварительных ферментов. А вот сладкие фруктовые соки, негазированные бикарбонатные минеральные воды, какао и всевозможные кисели очень хорошо "гасят" симптомы заболевания.

Кроме того, вам придется отказаться от продуктов раздражающих слизистую оболочку желудка — от всего острого, копченого, маринованного и жареного. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью из рациона также следует исключить острую, копченую и пряную пищу, которая, как мы уже знаем, не только усиливает кислотность, но и раздражает слизистую оболочку желудка.

Аутоиммунные процессы — поражение клеток слизистой клетками иммунной системы. Заброс желчных кислот в желудок рефлюкс-гастрит. Выявление этиологического фактора важно, поскольку от этого зависит тактика лечения заболевания.

Виды заболевания В настоящее время существует несколько классификаций гастрита. По характеру и объему поражений выделяют следующие распространенные формы патологии: Поверхностный — самая безопасная форма гастрита, при которой воспаляется слизистая и внутренняя оболочка желудка. Хронический поверхностный — неоднократное воспаление слизистой. Для хронического гастрита характерны периоды ремиссии и обострения. Атрофический — тяжелая форма хронического гастрита, приводящая к атрофическим изменениям слизистой.

Эрозивный — форма гастрита, при которой воспалительный процесс сопровождается появлением эрозий поверхностных повреждений. Анацидный — с пониженной кислотностью, для которого характерна атрофия желудочных клеток. Хороший гастроэнтеролог в Алматы в медицинском центре gastroclinic. Чаще всего боли возникают натощак, после еды или при длительных перерывах между приемами пищи. Изжога, особенно в утреннее время.

Неприятный привкус и запах изо рта. Разные виды заболевания характеризуются некоторыми особенностями течения. Рассмотрим подробнее симптомы самых распространенных видов гастрита. Поверхностный Это наиболее благоприятная форма заболевания, с которой легче всего справиться при условии своевременного и грамотного лечения. Основной симптом данной формы гастрита — болевые ощущения в области желудка.

Хронический поверхностный Для этой формы заболевания характерны изжога, тошнота, неприятный привкус во рту, а также расстройство пищеварения. В редких случаях у пациентов возникает рвота. Примечательно, что при поверхностной хронической форме патологии сохраняются функции железистого эпителия. В этой связи проявления повышенной или пониженной кислотности при этой форме болезни возникают редко. Атрофический На начальных стадиях патологии течение болезни напоминает гастрит с пониженной кислотностью.

Иногда атрофический гастрит проявляется симптомами В12-дефицитной анемии. Связано это с тем, что в ходе патологического процесса разрушаются не только эпителиальные и железистые клетки желудка, но и клетки, которые необходимы для усвоения цианокобаламина витамина В12. Один из характерных симптомов атрофического гастрита — чувство тяжести после приема пищи даже после небольшой порции еды. Из-за пониженной кислотности, человек быстро теряет вес. Кроме того, при атрофическом гастрите часто отмечаются слабость, потеря аппетита и головокружение.

Эрозивный Симптомы данной формы во многом схожи с другими типами гастрита. По этой причине затруднена диагностика эрозивного гастрита. Одним из отличающих симптомов эрозивной формы является желудочное кровотечение. В остальном симптомы те же, что и при других формах гастрита. Это боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота, иногда рвота и расстройство стула диарея или запоры.

При обострениях эрозивной формы патологии человека может беспокоить сильная рвота с выделениями сгустков крови. Хронический анацидный В большинстве случаев хронический анацидный гастрит на начальных стадиях протекает бессимптомно. Однако по мере прогрессирования заболевания у человека отмечаются следующие симптомы: Боли и дискомфорт в области желудка. Как правило, это тупые или ноющие болезненные ощущения или чувство тяжести. Расстройство стула — запоры или диарея.

Слабость и повышенная утомляемость. Потеря массы тела. Связано это, прежде всего, со сниженной кислотностью желудка, на фоне чего заметно ухудшается всасывание питательных веществ в кишечнике. Тошнота, иногда рвота с примесями желчи. Снижение артериального давления.

Метеоризм — вздутие живота. Изменение вкусовых предпочтений. Часто при анацидном гастрите у человека возникает отвращение к молоку и молочным продуктам.

Еще одно отличие гастрита от язвы желудка заключается в том, что гастрит сопровождается жаром, головокружением и нарушением стула. При язве такие симптомы не проявляются. Язва отличается от гастрита характером поражения. Если гастрит — это воспаление слизистых тканей эпигастрия, то появление язв на его стенках означает разрушение тканей органа. Нередко симптомы гастрита и язвы желудка могут не проявляться долгое время, и это гораздо хуже, чем острое течение недуга.

Особенно опасны изъязвления эпигастрия — они могут отличаться тяжелыми осложнениями: Потери крови приводят к развитию анемии, а в случае сильного желудочного кровотечения возникает угроза жизни пациента и требуется срочное хирургическое вмешательство. Язвенные процессы провоцируют сужение нижней области органа пищеварения стеноз , что затрудняет выход пищи в кишечник, вызывая тяжесть и постоянные отрыжки. Прободение язвы — нарушение целостности стенок желудка в месте поражения. Проникновение его содержимого в брюшную полость провоцирует перитонит и может стать причиной летального исхода. Симптомы — нарастающие острые режущие боли в животе, сильное кровотечение. Главная разница между язвенной болезнью и гастритом — развитие рака желудка при язве. Начальные признаки онкологии — отсутствие аппетита, потеря веса, тупые ноющие боли в брюшине. Важная информация: Можно ли шоколад или мороженое при гастрите Лечение желудочных недугов Лечить заболевания желудка нужно по симптомам на основе комплексной диагностики.

Общий метод лечения для всех недомоганий ЖКТ — голодание и диета. При обострении заболеваний 1-2 дня рекомендуется голодание, начиная с 3-го дня назначается щадящая диета — сначала еда в жидком или полужидком состоянии постные супы, супы-пюре, кисели. Постепенно в рацион добавляют молочные и кисломолочные продукты, отварное или на пару приготовленное нежирное мясо и рыба, макаронные изделия, некрепкий чай и компоты из сухофруктов. Исключено употребление жирной, жареной, острой и горячей пищи, консервантов и маринадов, грибов, мучных изделий и сдобы, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки, алкоголь и газированные напитки. Основной принцип — раздельное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, еда должна быть теплой, не раздражающей стенки эпигастрия. Медикаментозное лечение В первую очередь нужно лечить причину возникновения недомогания. Какие лекарства принимать, решает врач-гастроэнтеролог. В случае если причиной гастрита являются бактерии Хеликобактер, назначают курс антибиотиков пенициллинового ряда и Тетрациклин.

Для защиты слизистых желудка от разъедания соляной кислотой назначаются антациды Маалокс, Ренни, Алмагель, Гастал, Висмут. При пониженной кислотности больному вводят препараты с содержанием соляной кислоты или производные желудочного сока Ацидин-Пепсин, Бетацид. Для снятия застойных процессов в ЖКТ назначают препараты, стимулирующие перистальтику и ускоряющие процесс переваривания пищи, — Мезим, Креон, Панкреатин и др.

Гастрит симптомы и лечение у взрослых

Признаки гастрита. Болезнь имеет смазанные симптомы, которые не являются специфическими. Симптомы гастрита. Гастрит имеет много признаков, но в то же время может протекать бессимптомно. Для гастрита характерна кислая отрыжка, если в желудке накапливается избыточное количество соляной кислоты. Оцениваются косвенные признаки воспаления стенок желудка, а так же осматриваются другие органов желудочно-кишечного тракта для исключения их патологии, которая при хроническом гастрите встречается часто.

Симптомы гастрита у женщины при беременности и грудном вскармливании

Этапы диагностики хронического гастрита: [14] [ уточнить ] [19] Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования. Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов 2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка. Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.

Всем пациентам, у которых часто бывает изжога, нужно сделать гастроскопию, чтобы оценить состояние пищевода — нет ли эрозий, язв на его слизистой, признаков других заболеваний, которые могут проявляться изжогой. Если у врача-эндоскописта появятся подозрения на пищевод Барретта, то он обязательно должен провести еще и биопсию. Чтобы облегчить боль в желудке или изжогу, советуют антациды — они продаются без рецепта в любой аптеке. В какой момент нужно прекратить самолечение и все-таки пойти к доктору? Если изжога появилась один раз когда вы, например, поели и сразу легли , то можно принять антацид, ничего страшного не будет.

Но если симптомы появляются часто — ежедневно, еженедельно, если они длятся годами, то ни о каком самолечении речи идти не может. Стоит учитывать, что некоторые антациды могут усилить изжогу. Как и сода, которую ни в коем случае при изжоге принимать нельзя. Препараты на какое-то время подавляют выработку соляной кислоты, но затем ее продукция только усиливается, поэтому изжога становится сильнее. Как пациенту понять, что доктор не совсем компетентен и стоит обратиться к другому врачу за вторым мнением? Это сложный вопрос.

Когда ты не специалист в области медицины, понять бывает непросто. Мне как гастроэнтерологу не всегда очевидно, компетентен ли гинеколог. На мой взгляд, стоит обратиться за вторым мнением, если вам не помогает назначенное лечение. Хотя это не всегда означает, что оно неправильное. Просто зачастую требуется определенное время и усердие, как со стороны доктора, так и пациента. Если доктор назначил больше пяти препаратов для лечения одного заболевания, я бы обратилась к другому специалисту.

Конечно, бывают ситуации, когда пациенты вынуждены принимать много лекарств. Например, если у них несколько хронических заболеваний диабет, повышенное давление. Тут уже никуда не денешься. Но бывает так, что у нас одно заболевание лечат сразу множеством препаратов. Половина из них даже не лекарства, а биологически активные добавки БАДы , безопасность и эффективность которых не доказана. То же относится к обследованиям и анализам — если вам назначили какое-то огромное их количество, а аргументация, для чего именно, вас не устраивает, стоит обратиться к другому специалисту.

Вообще, если у вас есть какие-то сомнения в назначениях доктора — нужно не стесняться и спрашивать, почему назначили именно такое лечение, почему поставили такой диагноз. Это абсолютно не зазорно, а доктор всегда найдет 3 минуты своего времени на приеме, чтобы вкратце все объяснить. Что нужно делать, чтобы снизить риск заболеваний желудка? Стоит уменьшить в рационе количество переработанного красного мяса — сосисок, колбас, копченостей. Добавить больше фруктов, овощей, круп, цельнозерновых продуктов. Стоит бросить курить, однозначно.

Если есть родственники — мама, папа, бабушка, дедушка, — у которых были заболевания желудка или пищевода в том числе рак , стоит проходить обследование с определенного возраста. Ну и сбросить лишний вес, если он есть, — это снизит риск не только заболеваний ЖКТ, но и сердечно-сосудистой системы, диабета и многих других состояний. Может, всем стоит сдать тест на Хеликобактер пилори для профилактики? Всем подряд не нужно. Доктор направит пациента на обследование, если есть определенные показания. К ним в том числе относится синдром диспепсии, боль, тяжесть в животе.

Если у вашего партнера есть Хеликобактер пилори, то и вам можно пройти обследование, даже если ничего не беспокоит, — совместное лечение поможет не заразиться повторно. Естественно, не у каждого человека с бактерией будет язва или рак желудка. Но если уже возникли симптомы, которые могут быть вызваны Хеликобактер пилори, то доктор обязательно должен предложить вам лечение. Детей от бактерии следует лечить только по строгим показаниям. Какие ненаучные способы лечить желудок пациенты чаще всего используют и есть ли среди них опасные, о которых стоит знать? К ненаучным я бы отнесла вот эти ограничительные диеты.

Кроме того, вам придется отказаться от продуктов раздражающих слизистую оболочку желудка — от всего острого, копченого, маринованного и жареного. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью из рациона также следует исключить острую, копченую и пряную пищу, которая, как мы уже знаем, не только усиливает кислотность, но и раздражает слизистую оболочку желудка. А вот мясные и рыбные бульоны, которые стимулируют кислотообразование, следует ввести в ежедневный рацион. Исключить из него необходимо те продукты и блюда, которые длительно перевариваются в желудке. К ним относятся любые изделия из сдобного теста, блины, жареные пироги, рис и ржаной хлеб. При обострении заболевания врач может внести изменения в диету. Что может сделать врач Симптомы хронического гастрита не являются достаточно специфичными.

Гастрит ухудшает не только физическое состояние беременной, но и оказывает отрицательное воздействие на психику, так как будущая мама испытывает постоянный дискомфорт, что плохо влияет на развитие плода. Врач, который может дать рекомендации для лечения гастрита, — гастроэнтеролог. Также необходимо согласовать лечение с гинекологом, который наблюдает за беременностью. Опыт других людей Во время беременности и грудного вскармливания женщины часто сталкиваются с симптомами гастрита. Многие отмечают усиление изжоги, тошноту и рвоту. Важно обратиться к врачу при первых признаках гастрита, чтобы получить рекомендации по лечению, безопасному для будущей мамы и малыша.

Читайте также: Что такое гастрит, симптомы гастрита, диета при гастрите желудка: питание, меню, лечение Лечение гастрита при грудном вскармливании Лечение гастрита при грудном вскармливании возможно только по рекомендации врача. От гастрита состояние кормящей матери может обостриться настолько, что появится необходимость временно прекратить кормление. Это нужно для проведения комплексной терапии болезни. Если же есть желание и возможность не прерывать кормления, то стараются не прибегать к применению лекарств. Рассмотрим, как лечат обострившийся гастрит, не отказываясь от лактации. Если обострился гастрит у кормящей мамы, нужно придерживаться определенных правил.

Больным необходимо лечебное питание. Количество приемов пищи должно происходить 5-6 раз в сутки. Нужно ограничить соленую пищу и углеводы. Питание должно состоять из слизистых супов, которые готовятся из круп и овощей. Мясо и рыбу нужно есть вареными или в виде фрикаделек. Забыть о жареных продуктах, колбасных изделиях и любой выпечке.

Предпочтение нужно отдать травяным чаям и простой очищенной воде.

Признаки язвы желудка и гастрита: как отличить, клинические проявления

При обострениях симптомы показывают признаки тяжелого поражения желудка. Поэтому очень важно при обнаружении первых симптомов и признаков гастрита желудка начать своевременное лечение этого заболевания. Симптомы гастрита – следствие повреждения слизистой желудка.

Гастрит желудка: первые симптомы и признаки

Признаки гастрита. Болезнь имеет смазанные симптомы, которые не являются специфическими. Гастриты классифицируют по нескольким признакам. При появлении язвы к обычным симптомам гастрита присоединяется тупая или жгучая боль на голодный желудок, например ночью. Симптомы похожи на поверхностное воспаление желудка. А какие симптомы могут указывать на нечто более серьезное, чем гастрит? Читайте в нашей статье про симптомы, причины и лечение гастрита, а также о мерах профилактики заболевания.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий